av女 经皮左心耳封堵术，有四大争议焦点！河北医大二院谢瑞芹等综述

经皮左心耳封堵术（LAAO）在心房颠簸（房颤）患者脑卒中守护方面获得了飞速发展av女，但仍有好多问题值得潜入探究。

近期，河北医科大学第二病院谢瑞芹、杨婧等针对以下四个争议问题进行了文件梳理和警戒先容。

LAAO对左心房结构和功能会有哪些影响？

把柄表明，左心耳比左心房适合性更强，切除或钳夹左心耳后会导致左心房的适合性诽谤。

心内膜左心耳封堵安装主要在左心耳和左心房之间形成机械障蔽，并可导致左心房适合性下落，因此，LAAO可能会对左心房结构和功能产生影响。

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而确乎也有赓续败露，LAAO会变成左心房重构，露出为术后患者的左心房容积较术前显赫增大。

雷同，在外科手术时夹闭左心耳也会不雅察到左心房内径增大以及左心房压力加多。

但是问题也不是如斯简便，还有多项赓续不雅察到左心房重构与机械功能矛盾的后果。

作家觉得，赓续后果的异质性或与赓续东谈主群、聘用的左心房功能参数和随访时期存在各异联系。其中，LAAO对不同类型房颤患者血液能源学的影响存在各异。

LAAO对左心房功能的影响需要在更大界限的LAAO患者队伍中获得确认。

导管消融辘集LAAO一站式手术 vs. 单纯LAAO，孰优孰劣？

尽管指南或共鸣对LAAO和导管消融辘集 LAAO一站式手术保举的等第不同，但对于部分脑卒中高危房颤患者，一站式手术是一个合理的治愈战略。

赓续败露，与单纯LAAO比较，导管消融辘集LAAO一站式手术在左心房逆重构方面具有上风。

作家团队之前进行的赓续还败露，与单纯LAAO比较，导管消融辘集LAAO一站式手术的器械关联血栓栓塞风险更低。

不外表面上而言，鉴于一站式手术时期更长、心腔内操作更复杂，可能较单纯LAAO可能围术期不良事件发生风险要高。

也有赓续也“为人师表”地败露，与LAAO比较，导管消融辘集LAAO一站式手术可彰着加多器械残余分流。

而 器械残余分流被确认与器械关联血栓、脑卒中及片时性脑缺血发作关联。

有些学者对于一站式手术战略提议了担忧，觉得比较一站式手术，单纯LAAO或分次手术具有各自的上风。

一站式手术，先消融已经先封堵？

在一站式手术中，先消融后封堵可能会加多经食谈超声心动图检查时食谈毁伤的风险。

但也有学者觉得，LAAO会导致左心耳与肺静脉接壤的嵴部水肿，给后续的透壁消融带来困难，况兼封堵后消融导管触碰封堵器会加多封堵器变形、移位及阑珊的风险。

作家地点团队多领受先消融后封堵的一站式手术战略，并先容关联警戒，以尽可能幸免器械残余分流及食谈毁伤的发生：

最初，由于LAAO术中需行经食谈超声心动图检查，术前需禁食水，入量不及可能会变成术中测量的左心耳直径偏小，因此LAAO术前要适量补液，术中监测左心房压力应>10 mmHg，这对于聘用适应的器械型号很是盘曲，幸免器械残余分流的发生。

其次，在聘用封堵器时可聘用更大的型号，结束更高的压缩比，幸免左心房嵴部水肿消退后器械残余分流的发生。

临了，在进行经食谈超声心动图检查时应和顺操作，诽谤超声探头在食谈的操作时期，幸免额外的食谈毁伤。

LAAO术后，哪种抗栓战略最佳？

器械关联血栓主要发生于器械植入术后3个月内。当今好意思国FDA建议LAAO术后先联用华法林和阿司匹林45d，然后服用阿司匹林和氯吡格雷6个月。

但在临床履行中，多种要素戒指了上述要领抗栓治愈决策的施行。比如由于LAAO 主要期骗于升迁血风险患者，上述抗栓治愈决策可能与术后升迁血风险关联。

根据关联赓续，领导单独期骗口服抗凝药是LAAO术后抗栓治愈的一个聘用。

此外，LAAO还适用于弗成永恒耐受口服抗凝药的患者，而与口服抗凝药比较，抗血小板治愈可能具有更好的耐受性。

根据来自确切寰宇的EWOLUTION注册赓续偏激他赓续，2020年欧洲心律协会/欧洲经皮心血管介入治愈协会发布的左心耳封堵民众共鸣指出，对于期骗口服抗凝药存在禁忌的患者，双联抗血小板治愈是一个合理的战略，建议LAAO术后期骗 1~6个月的双联抗血小板治愈。

不外，有些学者抵御血小板治愈决策暗示担忧。关联赓续败露，与抗血小板治愈战略比较，口服抗凝药在诽谤器械花样血栓方面有彰着的上风。

作家先容，LAAO术后抗血小板治愈是否会因内皮化不全而导致器械关联血栓成为临床医生随和的重心，各关联赓续后果的不同可能与东谈主群的异质性以及不同的成像方法联系。

另外，领受不同类型的封堵器时，内皮化历程及血栓形成特征也不尽交流。

有Meta分析败露，LAAO术后领受抗血小板药物和口服抗凝药治愈，在器械关联血栓及脑卒中发生率方面均相似。

因此，对于有口服抗凝药全皆禁忌证的患者，LAAO术后短期期骗双联抗血小板治愈在守护器械关联血栓方面是有用的。

然则，谈判到氯吡格雷存在耐药性，抗血小板治愈可能并不适用于统统LAAO术后患者。因此，并不保举LAAO术后首选双联抗血小板治愈，低剂量口服抗凝药如利伐沙班可能是更优的聘用。

作家指出，器械关联血栓的发生仍然是LAAO器械植入的致命弊端，临床医生应根据患者的出血风险聘用不同的抗栓药物以及用药疗程。

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